骶髂關節、臀部
- 分類：臨床應用
- 發布時間：2020-10-10 10:47:27
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概要:
詳情
主訴：因“腰骶疼痛就診”。
問診：坐久痛不明顯，站久痛，行走痛，下蹲起立不痛，無夜間痛醒史。
熱圖：右側足底稍低溫。右小腿后方低溫，右側腰肌、腰臀略低溫改變，腰椎投影區偏熱改變。
查體：右側骶髂關節壓痛。右側腰臀叩痛（按壓尋找最痛點）。
分析：該患者無夜間痛醒，可排除神經性疼痛，屬于運動性疼痛。因熱圖右側足底稍低溫，提示右側癥狀略明顯。按照腰腿部疼痛查體順序：直腿抬高試驗（先健側后患側，坐骨神經）、屈髖屈膝試驗（內收肌群）、骨盆回旋試驗（外旋臀中肌，內旋梨狀?。?、“4”字試驗（髖關節）。進一步查體。先叩后按，叩診腰骶（骶髂關節）、右臀明顯。進一步按壓尋找痛點。熱圖提示腰椎區域偏熱不對稱，可予以局部刺激，調節反射。
診斷考慮：右骶髂關節損傷，右腰臀損傷。
參考
骶髂關節
1、概述：多種原因使該關節周圍韌帶被牽拉，關節受到的應力增加，炎癥侵犯等引起的腰臀部疼痛。
2、解剖：由骶骨與髂骨的耳狀面相對而構成。在結構上屬滑膜關節，從運動方式上可看做屈戌關節或滑車關節。主要的韌帶是骶髂骨間韌帶，位于關節面的后上方，連結于相對的骶骨粗隆和髂骨粗隆之間。在關節的前后還分別在骶髂前韌帶和骶髂后韌帶加強。
3、體征：慢性腰腿痛患者多發（脊柱炎、產后病人多侵犯骶髂關節），坐久痛，伴腰骶部不適，患肢有牽涉放射感?！?”字實驗陽性，交互實驗陽性，直腿抬高試驗陰性。
4、壓痛點：患側骶髂關節及周圍壓痛。
5、熱圖：骶髂關節熱場不對稱，多數患側骶髂關節投影區高溫改變提示炎性，低溫改變提示陳舊反復性損傷。下肢熱場基本對稱。健側可有翹臀。
6、治療：骶髂關節及周圍神經阻滯、小針刀治療。
7、鑒別：強直性脊柱炎。
臀部
概述：中老年人多見。臀肌筋膜（臀中肌與臀大肌交界之筋膜）及其附近組織的無菌性炎癥，爾后發生粘連，從而引起的彌漫性臀部疼痛為主的表現。
解剖：位于髂骨翼外側，臀中肌與臀大肌交界之筋膜，覆蓋于臀中肌。
體征：腰臀及患肢疼痛劇烈（刀割樣），沿下肢外側放射。間歇性疼痛，活動加劇，
平臥可緩解。無感知覺減退，神經系統檢查無異常。
壓痛點：扳機點多明確，臀肌間溝壓痛明顯，可累及股外側。髂嵴附近也可發現扳機點。
熱圖：多數沿臀部外上象限低溫分布（臀中肌、臀肌間溝），少數高溫改變提示充血、炎性特征?？捎谢紓嚷N臀姿勢。
治療：熱圖低溫區予以粗銀針（小針刀）治療。
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